👨‍⚕️ Cas clinique qui interpelle

Alex, 38 ans, pense s’être fait une entorse en glissant dans les escaliers. Mais après 6 jours, la douleur est médiale, l’appui quasi impossible, et un œdème s’étend au médio-pied. Le testing ligamentaire n’est pas franchement positif.

👉 Entorse classique ou lésion plus sérieuse ? Cette situation cache peut-être une pathologie à haut risque orthopédique ou chirurgical.

Grâce aux nouvelles recommandations HAS, vous allez savoir quand penser à autre chose — et quoi faire concrètement.

⚡ Ce que cette synthèse vous apporte

❓Quels signes doivent faire suspecter un diagnostic différentiel immédiatement
🔬Quels tests cliniques ciblés utiliser selon la zone douloureuse
📸Quand prescrire une imagerie en urgence
⚠️Quels diagnostics mettent en jeu le pronostic fonctionnel ou vital
📊

Dans plus de 8 cas sur 10, une entorse latérale est bien une entorse latérale. Mais dans les autres cas ? Une fracture oubliée ? Une rupture tendineuse ? Une luxation passée inaperçue ? La HAS 2025 rappelle que les signes cliniques pour les détecter sont souvent simples… à condition d’y penser.

🧠 Les diagnostics différentiels à ne jamais négliger

🔴 Traumatismes graves — À ne pas rater

  • 🦴
    Fractures malléolaires (bi ou tri-malléolaires) — impotence, déformation, douleurs osseuses Radio immédiate
  • 🦴
    Fractures du pied (base du 5e métatarsien, naviculaire, métatarsiens) — palpation osseuse + critères d’Ottawa Radio immédiate
  • 🔗
    Entorse de la syndesmose — douleur haute sur le LTFAI + Squeeze test, Kleiger positifs Potentiellement chirurgical
  • 🚨
    Luxations de Chopart ou Lisfranc — douleur sur l’interligne médio-pied, appui impossible Urgence ortho
  • 🎯
    Ruptures tendineuses (Achille, fibulaires, tibiaux) — perte de fonction, test de Thompson, douleur au trajet tendineux À évaluer
  • 🫀
    Lésions ostéochondrales du talus — douleur persistante, blocages, ou imagerie anormale Imagerie ciblée

🔵 Pathologies non traumatiques à présentation trompeuse

  • 🌡️
    Arthrites (septique, microcristalline) — œdème diffus, rougeur, fièvre Urgence médicale
  • 💥
    Fractures de fatigue — contexte de surmenage, douleur osseuse progressive sans traumatisme clair
  • 🔄
    Lésions chroniques du talus — blocages, œdèmes prolongés
  • 🎯
    Tendinopathies — douleurs à l’étirement/contraction, absence de traumatisme franc
  • ⚡
    Conflits antérieurs ou postérieurs — douleur mécanique, parfois déclenchée en sport
  • 🔲
    Syndrome du sinus du tarse — douleur latérale profonde à la mobilisation sous-talienne
  • ⚠️
    SDRC (algodystrophie) — douleurs diffuses, peau brillante, allodynie Y penser toujours

🚩 Les drapeaux rouges à ne pas ignorer

🌡️

Syndrome infectieux : fièvre, frissons, plaie ouverte — suspicion d’arthrite septique, urgence médicale

❌

Pas de traumatisme clair : ce n’est pas une entorse — chercher une cause médicale sous-jacente

🦴

Critères d’Ottawa/Bernois positifs : radio immédiate sans attendre

⛔

Pas d’amélioration à J5–J7 : refaire un point clinique complet, reconsidérer le diagnostic

🎯

Douleur à distance du LTFA : suspecter une autre structure — ne pas s’arrêter à l’entorse

💥

Sensation de claquement + perte de fonction : rechercher une rupture tendineuse

🔁

Appui impossible + signes syndesmotiques : orienter vers l’orthopédie

✅ Ce que vous devez faire au cabinet

  • 1
    Lors du 1er bilan post-traumatique

    Interrogez précisément le mécanisme (supination ? torsion ? absence de traumatisme ?). Vérifiez les ✓ critères d’Ottawa ✓ critères de Bernois et testez systématiquement les zones osseuses.

  • 2
    À J5–J7 — Réévaluation systématique

    Refaire un testing localisé une fois l’œdème diminué. Toute douleur à distance du LTFA est une alerte. En cas de doute : échographie, radio, voire IRM ciblée.

  • 3
    Ne pas s’arrêter à l’étiquette initiale

    La situation d’Alex illustre ce piège classique — douleur médiale, appui impossible, testing négatif. Ce tableau évoque une luxation de Chopart ou une fracture du naviculaire, pas une entorse latérale.

  • 4
    Déposer votre bilan dans le DMP du patient

    Utiliser TOHA pour optimiser le suivi et assurer la continuité des soins — notamment lors des transmissions avec les médecins et orthopédistes.

💜

Dans TOHA : accédez à la bibliothèque de tests et à la fiche diagnostics de l’entorse latérale de cheville — directement dans votre outil métier, pour une décision clinique fondée sur les recommandations HAS 2025.

🔍

Le comité scientifique TOHA a décodé ces nouvelles recommandations de la HAS — dans lesquelles Joévin Burnel a été relecteur du groupe de travail.

📋

Votre bilan de cheville post-traumatique intègre-t-il les diagnostics différentiels de la HAS 2025 ?

Accédez à la fiche TOHA et à la bibliothèque de tests pour ne plus passer à côté d’un diagnostic grave.

📚 Référence Haute Autorité de Santé (HAS). Entorse du ligament collatéral latéral (ligament latéral externe) de cheville : diagnostic, rééducation et reprise de l’activité physique et de la pratique sportive. Saint-Denis La Plaine : HAS 2025. Argumentaire. Validé par le Collège le 3 avril 2025.