La note clinique kiné : 10 règles pour des notes que vos patients vont aimer lire
Étude qualitative — Vanka et al., JMIR Med Educ, 2025 · OpenNotes · 4 groupes de focus
Camille, 34 ans, revient une semaine après son premier rendez-vous pour des douleurs lombaires. Elle vous dit : « Merci, vos notes m’ont aidée à mieux comprendre ce qu’on a vu ensemble… »
…avant d’ajouter : « Mais pourquoi avez-vous écrit que je « me plains » ? »
⚡ Highlights
📖 Introduction
Les patients ne sont pas de simples destinataires passifs : ils sont les lecteurs, co-acteurs et parfois critiques de leurs notes. 93 % d’entre eux estiment que relire leurs notes les aide à mieux comprendre leur état de santé et à s’impliquer activement dans leur traitement.
Mais 1 patient sur 10 rapporte avoir lu dans son dossier des propos perçus comme blessants, stigmatisants ou erronés. Des termes comme « se plaint de », « refuse le traitement » ou « non compliant » peuvent être vécus comme des jugements et nuire à l’alliance thérapeutique.
📊 Les 10 règles pour une documentation que vos patients vont aimer lire
« patient diabétique »
« personne vivant avec un diabète »
Le vocabulaire centré sur la maladie renforce la stigmatisation — celui centré sur la personne favorise le respect et la dignité.
Utiliser le prénom préféré, le pronom adéquat, ou valoriser un rôle social : « enseignante active » ou « mère de deux enfants ». Cela renforce la reconnaissance et le lien thérapeutique.
Évitez les sigles non explicités. Pour le patient, ils peuvent être perçus comme incompréhensibles, voire inquiétants. Privilégiez des termes simples ou définis lors de l’entretien.
Écrire « trouble anxieux à surveiller » sans avoir abordé le sujet avec le patient
Transparence orale = transparence écrite. Tout ce que vous documentez a été partagé.
Les copier-coller peuvent entretenir des erreurs ou figer des situations dépassées. Exemple : « divorcé depuis 3 ans » alors que le patient s’est remarié. Mettez à jour les données sociales, relationnelles et professionnelles.
« Se plaint de douleurs »
« Refuse le traitement »
« Non compliant »
« Rapporte des douleurs »
« Exprime des réserves sur la proposition »
« N’a pas encore adhéré au protocole »
Ces changements réduisent le sentiment de blâme et favorisent la coopération.
« apparence négligée »
« démarche à risque de chute », « voix basse et ralentie »
« échec du sevrage tabagique »
« n’a pas encore réussi à arrêter de fumer »
Cette nuance montre que le changement est possible, soutenant la motivation intrinsèque du patient.
« victime de viol dans l’enfance » (sauf nécessité clinique immédiate)
« antécédents de stress post-traumatique, en suivi »
« L’anxiété cause ses symptômes »
« Je pense que l’anxiété contribue à ses symptômes »
Cela rend la note plus humaine, explicite votre raisonnement clinique et aide le patient à comprendre votre posture.
Documenter, c’est soigner : chaque note est une opportunité d’éduquer, d’impliquer et de soutenir. Des notes respectueuses = plus de confiance, plus d’adhésion, moins d’abandons.
🏥 Ce que vous pouvez mettre en place au cabinet
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1
Utilisez la note sécurisée et envoyez-la à votre patient
La note sécurisée TOHA est disponible dès maintenant dans votre espace. Envoyez vos notes après chaque séance — c’est le geste le plus simple pour renforcer l’alliance thérapeutique.
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2
Demandez les préférences d’identité du patient
✓ Prénom préféré ✓ Pronoms ✓ Rôle social valorisant — Intégrez ces informations dès le premier bilan.
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3
Auditez votre vocabulaire avec des exemples concrets
Relisez vos 5 dernières notes. Comptez combien de fois vous avez écrit « se plaint », « refuse », « non compliant ». Remplacez par les formulations neutres des 10 règles.
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4
Actualisez les données sociales à chaque première séance
Situation professionnelle, familiale, contexte de vie — ces informations évoluent. Ne copiez pas-collez sans vérifier.
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5
Testez la lisibilité de vos notes avec un patient de confiance
Demandez à un patient volontaire de relire une note anonymisée et de vous dire ce qu’il comprend, ce qu’il ressent. C’est le meilleur audit qualité possible.
Des notes bien rédigées renforcent la relation thérapeutique, clarifient les objectifs et soutiennent l’engagement du patient dans son parcours. Une note n’est jamais neutre — autant qu’elle soit bienveillante.
Dans TOHA : la note sécurisée est disponible dès maintenant pour rédiger, structurer et partager vos notes cliniques avec vos patients — fluide, sécurisée et conforme.
Vos notes cliniques parlent-elles avec vos patients ou sur eux ?
Intégrez les 10 règles et utilisez la note sécurisée TOHA pour rendre vos notes encore plus utiles, humaines et engageantes.
Vanka A, et al. Guidelines for patient-centered documentation in the era of open notes. JMIR Med Educ. 2025;11:e59301.
Gerard M, et al. The importance of visit notes on patient portals for engaging less educated or nonwhite patients. J Med Internet Res. 2018;20(5):e191.
Walker J, et al. OpenNotes after 7 years: patient experiences with ongoing access to their clinicians’ notes. J Med Internet Res. 2019;21(5):e13876.
Goddu AP, et al. Do words matter? Stigmatizing language in the medical record. J Gen Intern Med. 2018;33(5):685–691.
Bell SK, et al. When doctors share visit notes with patients. BMJ Qual Saf. 2017;26(4):262–270.
