Recommandations HAS 2025 · Imagerie
Entorse de cheville : quel examen d’imagerie, quand et pourquoi ?
HAS 2025 · Guide pratique d’imagerie · Joévin Burnel, relecteur du groupe de travail
🏥 Cas clinique qui interpelle
Un patient de 27 ans, sportif amateur, se présente 48h après une entorse de cheville lors d’un match de foot. Gonflement modéré, douleur à la palpation en externe, mais il marche encore.
👉 Radiographie ou échographie ? Laisser évoluer ou explorer davantage ? Quels critères doivent vraiment déclencher un examen paraclinique ?
⚠️Trop d’examens ? Vous ralentissez la rééducation. Trop peu ? Vous ratez un diagnostic différentiel important. La HAS 2025 met à jour ses recommandations pour mieux cibler les examens paracliniques.
📋 Que faire selon la situation clinique ?
🦴 Situation 1 — Vous suspectez une fracture
Radio standard si critères d’Ottawa positifs (face, profil, ¾) — confirme ou exclut la fracture. Échographie en 2e ligne si radio négative mais doute persistant — surtout en phase aiguë.Critères d’Ottawa négatifs : pas de radiographie !
🔗 Situation 2 — Pas de fracture, mais laxité importante suspectée
Radio en stress à éviter en phase aiguë (douleur + irradiation) — utile en phase subaiguë si instabilité mécanique importante (grade III ou récidive fréquente). Laximétrie dynamique prometteuse mais encore peu validée — à considérer en phase subaiguë pour objectiver la laxité et affiner la décision de reprise sportive ou chirurgicale.Quand aller plus loin :
- Sensation de dérobement ou d’instabilité persistante
- Tiroir antérieur franc, ressaut anormal, test d’inversion positif
- Échec de rééducation fonctionnelle après 2 à 4 semaines
- Sportif de haut niveau avec enjeu de reprise rapide
🔍 Situation 3 — Douleurs persistantes ou échec de rééducation
Scanner (TDM) en 3e intention pour explorer un diagnostic différentiel ou une lésion osseuse méconnue :- Suspicion de fracture occulte (dôme talien, base du 5e métatarsien, processus postérieur du talus)
- Échec de consolidation malgré traitement bien conduit
- Douleur atypique non mécanique (nocturne, profonde persistante)
IRM pour les tissus mous profonds, en dernier recours :
- Lésion ligamentaire complexe non détectée à l’échographie (syndesmose, tibio-fibulaires)
- Lésion chondrale, contusion osseuse, corps étranger intra-articulaire
- Instabilité chronique en cas d’échec de rééducation prolongé
- Évaluation pré-opératoire ou avant reprise de haut niveau
🚫L’IRM ne doit jamais être un réflexe en première intention. Coûteuse, peu disponible, et son intérêt reste limité en phase aiguë — particulièrement pour les entorses simples de grade I ou II.
🟢 Situation 4 — Explorer les ligaments en phase aiguë
Échographie diagnostique — l’option idéale en phase aiguë :94-100 %
Sensibilité sur le faisceau talo-fibulaire
jusqu’à 91 %
Spécificité sur le faisceau calcanéo-fibulaire
🎯 Conclusion — Résumé pratique
L’examen clinique complet (Ottawa + Bernois + tests ligamentaires) reste le point de départ incontournable.
Chaque outil a son moment — faites confiance à votre examen clinique bien conduit. Pas d’IRM ou TDM en première ligne, sauf si échec ou suspicion de pathologie complexe.
🏥 Les changements à mettre en place au cabinet
✅ Check-list immédiate lors d’un traumatisme de cheville
- Palpez les malléoles, le 5e métatarsien, la base du naviculaire
- Testez la marche sur 4 pas
- Appliquez les critères d’Ottawa — si positifs : radio standard
- Si radio négative mais suspicion ligamentaire : échographie si elle peut influencer la prise en charge
- Douleurs persistantes inhabituelles à J+5 : pensez laximétrie dynamique ou échographie en complément
- Si doute important ou besoin chirurgical : scanner ou IRM sur demande spécialisée
🔍Le comité scientifique TOHA a décodé ces recommandations HAS — Joévin Burnel a été relecteur du groupe de travail pour ces nouvelles recommandations de mai 2025.
💜Dans TOHA : accédez à la fiche diagnostics de l’entorse de cheville et à la bibliothèque de tests pour structurer votre bilan dès la première consultation.
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Votre stratégie d’imagerie est-elle vraiment alignée avec les recommandations HAS 2025 ?
📥 Télécharger la fiche entorse de cheville📚 RéférencesHaute Autorité de Santé (HAS). Entorse du ligament collatéral latéral de cheville : diagnostic, rééducation et reprise de l’activité physique. Saint-Denis La Plaine : HAS 2025. Validé par le Collège le 3 avril 2025.
Gribble PA. Evaluating and differentiating ankle instability. J Athl Train. 2019;54(6):617–627. doi:10.4085/1062-6050-484-17.
