Stratégie neurocognitives : Et si la clé pour éviter les rechutes après une reconstruction du LCA ne se trouvait pas dans le muscle, mais dans le cerveau ?
🧬 Cas clinique qui interpelle :
Lucas, 22 ans, joueur semi-pro de handball, est à 6 mois post-opératoire d’une reconstruction du LCA. Ses tests de force sont encourageants, il récupère bien. Pourtant, lorsqu’on lui demande d’enchaîner des exercices en double-tâche (coordination + réaction), ses performances chutent. Le kiné se demande : « Suis-je en train de réentraîner le genou, mais pas le joueur ? »
📌 Highlights
- Les performances motrices chutent en double-tâche chez les patients post-LCA.
- Le cerveau compense en mobilisant des réseaux visuo-cognitifs.
- Un protocole étape par étape est proposé pour intégrer la double tâche dans la rééducation.
- Nom : VC-CCC, pour « Visual-Cognitive Control Chaos Continuum ».
📊 Introduction
La rééducation post-LCA se concentre traditionnellement sur la force, la proprioception et le contrôle moteur. Pourtant, près de 25 % des jeunes sportifs opérés subissent une nouvelle rupture. Les auteurs de cette étude s’interrogent : et si l’on était passé à côté d’un élément clé ?
Le cerveau s’adapte massivement après une rupture du LCA. Il compense la perte proprioceptive par une suractivation des zones visuo-cognitives. Résultat : dans des situations complexes, où l’attention est partagée (comme en sport), la performance chute. Cette surcharge cognitive pourrait expliquer les nombreuses rechutes.
📝 Méthode
Il s’agit d’un commentaire clinique basé sur une revue de la littérature en neurosciences, physiologie de l’attention, et rééducation motrice. L’objectif : proposer un cadre progressif pour intégrer les défis visuo-cognitifs tout au long du parcours post-opératoire.
📊 Résultats
Les auteurs détaillent le modèle VC-CCC (Visual-Cognitive Control Chaos Continuum), qui propose 5 phases de progression :
- Contrôle élevé : pas de charge cognitive, exécution moteur pure.
- Contrôle modéré : ajout d’une tâche cognitive simple (mémoire visuelle, rythme).
- Contrôle → chaos : prise de décision à partir de signaux visuels.
- Chaos modéré : inhibition de réponse, multitâche visuo-auditif.
- Chaos élevé : reproduction des conditions sportives (perturbations inattendues, multitâche réel, lunettes stroboscopiques).
Chaque phase cible des régions cérébrales spécifiques et progresse en difficulté motrice ET cognitive.
🚀 Conclusion
Intégrer la double-tâche visuo-cognitive tôt dans la rééducation post-LCA permettrait de réduire la compensation neuronale et de restaurer un contrôle moteur plus robuste, plus proche des exigences réelles du terrain.
🔧 Comment l’appliquer en cabinet ?
- Dès la phase 2, ajoutez des jeux de mémoire visuelle pendant les exercices (ex : répétitions au rythme d’une lumière clignotante).
- Phase 3 : affichez des consignes variables (ex : couleur = mouvement) pendant un squat ou un SLR.
- Phase 4 : introduisez des signaux à inhiber (« ne rien faire si… ») avec bruitages ou lumières.
- Phase 5 : utilisez des outils simples (balles de couleur, perturbation manuelle, lunettes à volets).
🚡 L’objectif : que le patient puisse réagir à un environnement chaotique sans sacrifier ni son attention, ni sa qualité de mouvement.
📢 Ressources TOHA
TOHA mettra bientôt à disposition une série de visuels et de supports pour faciliter l’implémentation du VC-CCC en cabinet. En attendant, inspirez-vous de cette étude pour challenger vos exercices !
chaput-et-al-2024-from-control-to-chaos-visual-cognitive-progression-during-recovery-from-acl-reconstruction