👨⚕️ Un cas clinique qui interpelle
Alex, 38 ans, pense s’être “fait une entorse” en glissant dans les escaliers.
Mais après 6 jours, la douleur est médiale, l’appui quasi impossible, et un œdème s’étend au médio-pied.
Le testing ligamentaire n’est pas franchement positif.
🤔 Entorse classique ou lésion plus sérieuse ?
➡️ Cette situation cache peut-être une pathologie à haut risque orthopédique ou chirurgical.
Grâce aux nouvelles reco HAS, vous allez savoir quand penser à autre chose – et quoi faire concrètement.
✨ Highlights
❓ Quels signes doivent immédiatement faire suspecter un diagnostic différentiel ?
❓ Quels tests cliniques ciblés utiliser selon la zone douloureuse ?
❓ Quand faut-il prescrire une imagerie en urgence ?
❓ Quels diagnostics mettent en jeu le pronostic fonctionnel (ou vital) ?
❓ Quelles erreurs fréquentes éviter au premier bilan ?
📚 Introduction
Dans plus de 8 cas sur 10, une entorse latérale est bien une entorse latérale.
Mais dans les autres cas ? Une fracture oubliée ? Une rupture tendineuse ? Une luxation passée inaperçue ?
➡️ La HAS 2025 rappelle que les diagnostics différentiels d’une cheville douloureuse post-traumatique sont nombreux, parfois graves, et que les signes cliniques pour les détecter sont souvent simples… à condition d’y penser.
🔬 Méthode
Cette synthèse est issue des recommandations 2025 de la HAS, basées sur une revue de littérature et l’expertise clinique du groupe de travail.
Elles visent à renforcer la qualité diagnostique dès la première consultation après un traumatisme de cheville, en identifiant les situations à risque.
🧠 Résultats – Les diagnostics différentiels à ne jamais négliger
🔹 Traumatismes graves (à ne pas rater)
- Fractures malléolaires, bi ou tri-malléolaires ➜ suspectées si impotence, déformation, douleurs osseuses → radio immédiate
- Fractures du pied ➜ base du 5e métatarsien, naviculaire, métatarsiens → rechercher douleur osseuse à la palpation + critère d’Ottawa
- Entorse de la syndesmose ➜ douleur haute sur le LTFAI + tests spécifiques positifs (Squeeze, Kleiger…) ➜ potentiellement chirurgical
- Luxations de Chopart ou Lisfranc ➜ douleur sur l’interligne médio-pied + appui impossible ➜ urgence ortho
- Ruptures tendineuses (Achille, fibulaires, tibiaux) ➜ perte de fonction, test de Thompson, douleur au trajet tendineux
- Lésions ostéochondrales traumatiques du talus ➜ suspicion si douleur persistante, blocages, ou imaging anormal
🔸 Pathologies non traumatiques à présentation trompeuse
- Arthrites (septique, microcristalline) ➜ œdème diffus, rougeur, fièvre → urgence !
- Fractures de fatigue ➜ contexte de surmenage, douleur osseuse progressive
- Lésions chroniques du talus (type O ou G) ➜ blocages, œdèmes prolongés
- Tendinopathies ➜ douleurs à l’étirement/contraction, pas de traumatisme clair
- Conflits antérieurs ou postérieurs ➜ douleur mécanique, parfois déclenchée en sport
- Syndrome du sinus du tarse ➜ douleur latérale profonde à la mobilisation sous-talienne
- Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ➜ douleurs diffuses, peau brillante, allodynie → ⚠️ penser à l’algodystrophie
🚩 Les drapeaux rouges à ne pas ignorer
- 🌡️ Syndrome infectieux : fièvre, frissons, plaie ➜ suspicion d’arthrite septique
- ❌ Pas de traumatisme → pas d’entorse : chercher cause médicale
- 🦴 Critères d’Ottawa/Bernois positifs → radio immédiate
- ⛔ Pas d’amélioration à J5–7 → refaire un point complet
- 🧨 Douleurs à distance du LTFA ➜ suspecter une autre structure
- 💥 Sensation de claquement + perte de fonction → rechercher une rupture tendineuse
- 🔁 Appui impossible + signes syndesmotiques → orienter orthopédie
✅ Conclusion – Ce que vous devez faire au cabinet
🔍 Lors du 1er bilan post-trauma :
- Interrogez précisément le mécanisme (supination ? torsion ? pas de trauma ?).
- Vérifiez les critères d’Ottawa / Bernois et testez les zones osseuses.
📅 À J5–7 :
- Refaire un testing localisé une fois l’œdème diminué
- Toute douleur à distance du LTFA = alerte
- En cas de doute : échographie, radio, voire IRM ciblée
🧠 Astuce TOHA : Déposer directement votre bilan dans le DMP de votre patient pour optimiser son suivi
📣 Passez à l’action maintenant
📥 Demandez la fiche TOHA “Diagnostics de l’entorse latérale de cheville”
📋 Accédez à notre bibliothèque de tests
🔍 Le comité scientifique TOHA décode pour vous les nouvelles recommandations de la HAS – dans lesquelles Joévin Burnel a été relecteur du groupe de travail.
Références :
Haute Autorité de Santé (HAS). Entorse du ligament collatéral latéral (ligament latéral externe) de cheville : diagnostic, rééducation et reprise de l’activité physique et de la pratique sportive. Saint-Denis La Plaine : HAS 2025. Argumentaire. Validé par le Collège le 3 avril 2025.