Même sans fracture visible, un examen mal choisi peut retarder la récupération. Découvrez comment optimiser votre bilan et votre raisonnement dès le premier jour 🧠🔍
👣 Un cas clinique qui interpelle
Un patient de 27 ans, sportif amateur, se présente 48h après une entorse de cheville lors d’un match de foot. Gonflement modéré, douleur à la palpation en externe, mais il marche encore.
🤔 Radiographie ou échographie ? Laisser évoluer ou explorer davantage ?
❓ Quels critères doivent vraiment déclencher un examen paraclinique ?
🔎 Ce guide vous donne les clés pratiques pour ajuster votre prise en charge dès le cabinet.
📚 Introduction
Les entorses latérales de cheville représentent une part majeure des consultations en kinésithérapie et en médecine du sport. Pourtant, la stratégie d’imagerie est encore trop souvent aléatoire, source de délais, de surcoûts ou d’examens inutiles.
⛔ Trop d’examens ? Vous ralentissez la rééducation.
📉 Trop peu ? Vous ratez un diagnostic différentiel important.
C’est pourquoi la HAS (mai 2025) met à jour ses recommandations : mieux cibler les examens paracliniques pour un bilan structuré, rapide et efficace.
🔬 Méthode
Ces recommandations reposent sur un travail collaboratif d’experts et une revue rigoureuse de la littérature disponible, incluant la validité diagnostique des examens courants, leurs indications selon les phases (aiguë, subaiguë), et leur rapport coût/bénéfice.
📊 Résultats – Que faire en fonction du cas clinique ?
📌 1. Vous suspectez une fracture ?
Critères d’Ottawa positifs ➜ Radiographie standard (face, profil, ¾).
👉 Elle permet de confirmer ou exclure une fracture.
⚠️ En cas de radio négative mais doute persistant ➜ échographie en 2e ligne, surtout en phase aiguë.
Critères d’Ottawa négatifs➜ Pas de Radiographie !
📌 2. Pas de fracture, mais vous suspectez une laxité importante ?
➡️ Radiographie en stress : à éviter en phase aiguë (douleur + irradiation). Utile en phase subaiguë si vous suspectez une instabilité mécanique importante, notamment après une entorse de grade III ou en cas de récidive fréquente.
➡️ Laximétrie dynamique automatisée : prometteuse mais encore peu validée cliniquement. À considérer en phase subaiguë pour objectiver la laxité et affiner votre décision de reprise sportive ou chirurgicale.
📍 Quand aller plus loin ?
- Le patient décrit une sensation de dérobement ou d’instabilité persistante.
- L’examen clinique retrouve un ressaut anormal, tiroir antérieur franc, ou un test d’inversion laxité positif.
- Échec de rééducation fonctionnelle après 2 à 4 semaines.
- Sportif de haut niveau avec enjeu de reprise rapide et sécurisée.
📌 3. Douleurs persistantes après quelques jours / échec de rééducation ?
➡️ Scanner (TDM) en 3e intention : utile pour explorer un diagnostic différentiel ou une lésion osseuse méconnue, notamment :
- Suspicion de fracture occulte (dôme talien, base du 5e métatarsien, processus postérieur du talus).
- Échec de consolidation malgré traitement bien conduit.
- Douleur atypique non mécanique (ex. : douleur nocturne ou profonde persistante).
➡️ IRM : surtout pour investiguer les tissus mous profonds en dernier recours, par exemple :
- Suspicion de lésion ligamentaire complexe, non détectée à l’échographie (ligaments tibio-fibulaires, syndesmose).
- Recherche de lésion chondrale, contusion osseuse, ou d’un corps étranger intra-articulaire.
- Diagnostic d’instabilité chronique en cas d’échec de rééducation prolongé.
- Evaluation pré-opératoire ou bilan avant reprise sportive de haut niveau.
📉 Attention : L’IRM ne doit jamais être un réflexe en première intention. Elle est coûteuse, peu disponible, et son intérêt reste limité en phase aiguë (en particulier pour les entorses simples de grade I ou II).
📌 4. Vous voulez explorer les ligaments en phase aiguë ?
➡️ Échographie diagnostique = 🟢 Option idéale
- Non irradiant
- Disponible
- Très bonne sensibilité (94–100 %) pour le faisceau talo-fibulaire
- Bonne spécificité (jusqu’à 91 %) pour le faisceau calcanéo-fibulaire
⚠️ Moins fiable pour exclure une lésion → À utiliser avec le contexte clinique.
🧠 Conclusion – Résumé pratique
- Commencez toujours par un examen clinique complet (Ottawa + Bernois + et autres tests cliniques ligamentaires).
- Radio standard si fracture suspectée (Ottawa positif), échographie si radio négative.
- Pas d’IRM ou TDM en première ligne, sauf si échec ou suspicion de pathologie complexe.
- Pensez à l’échographie en phase aiguë (surtout pour les lésions de la syndesmose) : rapide, portable, sans risque.
🏥 Les changements à mettre en place au cabinet en lien avec les imageries
🛠️ Vous recevez un patient après un traumatisme de cheville ?
✅ Check-list immédiate :
- Palpez les malléoles, le 5e métatarsien, la base du naviculaire.
- Testez la marche sur 4 pas.
- Appliquez les critères d’Ottawa ➜ S’ils sont positifs → radio standard.
📉 Si la radio est négative mais suspicion ligamentaire :
→ Examens cliniques bien réalisé ! Échographie sur place (si elle peut influencer la prise en charge).
📍 Douleurs persistantes et inhabituelle à J+5 ou mouvements anormaux :
→ Pensez à la laximétrie dynamique ou à l’échographie en complément.
→ Si doute ++ ou besoin chirurgical : scanner ou IRM sur demande spécialisée.
🧾 Gagnez du temps et limitez les examens inutiles : chaque outil a son moment ! Et faites confiance en votre examen clinique bien conduit !
🚀 Passez à l’action dès aujourd’hui !
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Références :
Haute Autorité de Santé (HAS). Entorse du ligament collatéral latéral (ligament latéral externe) de cheville : diagnostic, rééducation et reprise de l’activité physique et de la pratique sportive. Saint-Denis La Plaine : HAS 2025. Argumentaire. Validé par le Collège le 3 avril 2025. https://has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2025-05/_reco475_entorse_de_cheville_argumentaire.pdf
Gribble PA. Evaluating and differentiating ankle instability. J Athl Train. 2019;54(6):617–627. doi:10.4085/1062-6050-484-17